到底该怎样锻炼我的膝关节?骨外科专家 都芳涛随着我国经济的发展和逐步进入老龄化社会,膝关节疾患日益成为各大医院骨外科门诊的主要病种之一,如何正确的治疗膝关节疾患,也是医学界发展最快的研究课题之一。随着实践的发展,膝关节的运动疗法逐步成为医生和病人重视的治疗方法,到底如何进行规范、有效的膝关节功能锻炼呢?下面就给大家介绍一下简单宜行并且行之有效的两种膝关节功能锻炼方法。一 、 直抬腿肌力锻炼1、股四头肌力量练习:练习者平卧于床上或站立时。双腿自然伸直,用力绷紧股四头肌,注意,双腿是不离开地面的,坚持5秒钟,再放松2秒钟,反复进行。在不增加疼痛的前提下,每次都绷紧到最大程度,且每天争取做到500次以上。2、直抬腿练习:直抬腿练习分为仰卧直抬腿,外侧直抬腿,内侧直抬腿以及后抬腿练习。(1)仰卧直抬腿:练习者仰卧在床上,一侧腿弯曲.将患肢完全伸直。然后把患肢抬高,抬到脚跟离床面15-20厘米的位置。要求抬腿时股四头肌绷紧,保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻,之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习,每天做3~4组,每组20次,每组之间休息30秒。两侧肢体可交替进行。见图1(2)外侧直抬腿:以右腿为患肢为例,练习者左侧卧在床上,两腿完全伸直。然后把右下肢向外侧抬高,两腿分开,两脚距离为30厘米左右的位置。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻.之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上,两侧肢体可交替进行。见图2。(3)内侧直抬腿:以左腿为患肢为例,练习者左侧卧在床上,右腿弯曲,右脚踩在左侧膝关节后方的床面上,保持身体稳定,伸直左腿,向上抬起,抬离床面10厘米左右的位置即可。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻,之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上,两侧肢体可交替进行。见图3(4)后抬腿练习:练习者俯卧在床上,腹部垫软枕,双下肢完全伸直,然后把患肢抬高,抬到脚跟离床面10厘米左右即可,要求抬腿时近量保持膝关节伸直。不要抬离过高,否则会引起腰部肌肉协同。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻,之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习,频率同上,两侧肢体可交替进行。见图4二、静蹲练习:练习者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立,不能向前倾。脚尖和膝关节朝向前方,不得“内,外八字”。此时双膝开始弯曲下蹲,双膝弯曲角度可根据练习者身体情况和肌肉力量进行调整。对于身体情况好、大腿肌肉力量强的患者,下蹲角度可以达到屈膝90度:而对于身体欠佳和大腿肌肉力量弱的患者,双膝轻屈即可,这时半蹲位置较高,患者较省力。随着肌力的增加,再增大屈膝角度。每个患者在下蹲时都有一个疼痛的角度,有些30度,或者40度等等,练习时要避开疼痛角度,最大角度至无痛时不超过90度为宜。要求每天做2~3组,每组练习总时间为30分钟,其中包括多次练习,每次练习间隙休息一分钟左右,不要休息时间过长;开始时,每次坚持的时间较短;随着肌力的增长,坚持时间延长,每组练习次数将逐渐减少。见图5、6。两种练习方式,直抬腿练习是基础,可以交替进行两种练习,以不感到疲劳为宜。练习6周为一疗程,要遵循因人而异、循序渐进、灵活掌握的原则,注意练习过程中的保护,以防意外伤害的发生。亲爱的朋友,您学会了吗?本文系都芳涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从政府刚刚退居二线的王大爷这一段心情可不好,为什么呢?邻居们都说,这儿女孝顺,子孙满堂的生活怎么还会心情不好呢??王大爷说:哎呀,你们可不知道啊,我这个膝关节腿疼,可是让我寝食难安啊,各种止痛西药、进口药、中医药、针灸、烤电、理疗、按摩、小针刀等等,十八般武器我是用了一个遍,可是这腿疼仍然时好时坏,并且逐渐加重,现在是不能行走,不负重还好,可是只要一走路,还是疼啊,孩子们带我去北京、上海大医院去了几次,专家们都说行关节置换,可是这手术可是大手术,想想我就害怕啊!家人这回可着急了,怎么办啊?腿还是疼啊,先去聊城二院止止疼吧,在一系列的查体、检查之后,大夫给的诊断是:膝关节骨性关节炎。“膝关节骨性关节炎?这到底是啥病啊?”面对一连串的问题,大夫开始耐心的一一解答。 “膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的继发性的骨质增生和退行性变。它的主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,特别是内侧间隙,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平,半月板裂伤。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体”。“膝关节骨性关节炎症状差别较大,但大多数患者的表现并不典型,尤其是早期病例,仅有少数人有症状。患者多为50岁以上的中、老年患者。本病起病缓慢,无全身症状。通常为多关节发病,也有单关节发病者。受累关节可有活动增加时腿疼,休息后好转。疼痛常不严重,故与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作,同时有关节僵硬感,偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重,但稍活动后反而好转,有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限,腿疼较为严重,不能负重行走,疼痛剧烈”。“那到底怎么治疗啊”?王大爷又问。“本病最基本的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,对患病关节要爱惜,严禁爬山运动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,以减少关节的负荷,延缓病变的发展。可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。可以行理疗及适当的锻炼以保持关节的活动范围,必要时可使用夹板、支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但不能改变病变的进展,只是在急性疼痛发作期间起治标作用。关节内注入玻璃酸钠或者泼尼松龙(醋酸泼尼松龙)可控制症状,每间隔2周注射一次,或者行针灸、理疗等等”。“那么我这些保守治疗都用了,效果还是不好,只有行关节置换这一条路了吗”?王大爷又问。对于病情较重的病例,在全身情况能耐受手术的条件下,可酌情行人工关节置换术。“我可是不愿意行关节置换啊!还有什么办法啊”??王大爷有点着急。医生说,呵呵,您老可别着急,对于不愿意行关节置换的患者,或者身体条件不允许行关节置换手术的,我们医院现在最先引进一种叫做截骨术的微创手术来解决这个难题!这个手术不大,创伤小,费用低廉,恢复快,见效快,特别适合不愿意行关节置换的患者,或者年龄大、身体条件不允许行关节置换手术的患者,到时您老可以带着X线片子周六再来骨科门诊1号房间咨询一下啊!“好,这次听明白了,下次带片子来让您看看!谢谢”!
刚刚退休的王阿姨却更忙起来:今天和老同事一起游泳爬山、明天和闺蜜一起逛街、时不时的还跳跳舞打打太极,这小日子过的可润了。不过就是有一件事让她很头疼,就是她这左肩膀经常地疼,已经两年多了,最近疼的晚上都睡不好,吃止痛药的量也越来越大了。家人很着急,当地大小医院不止去了一趟,大夫的诊断都是一样:肩周炎。正好家附近有个按摩诊所,王阿姨就天天去按摩,可一连一个星期,疼不但没减轻不说,反而越来越严重了。 家人这回可着急了,赶快带着她去聊城二院看病。在一系列的查体、检查之后,大夫给的诊断是:肩袖撕裂。“肩袖撕裂?这是啥病啊?我不是肩周炎吗?”面对刘阿姨一连串的问题,大夫开始耐心的一一为她解答。 大夫的一席话也得王阿姨对肩关节疾病有了更深入的了解:肩部疼痛很多人都经历过,尤其是老年人,大家都知道“肩周炎”这种病,长期以来,许多人都习惯肩关节一疼就给自己扣上肩周炎的帽子。就这样,由于缺乏相关知识和正确的诊断,很多人在治疗的路上越走越远。而实际上,引起肩关节疼痛的原因多种多样,包括肩周炎、肩袖撕裂、肩部撞击、盂唇损伤等等,尤其是肩袖撕裂,经常容易和肩周炎混淆,连一些经验不足或专业技术不强的外科医生都会造成误诊,而这两个病的治疗在本质上是有很大区别的,一旦不在意或者被误诊,只能使肩袖撕裂的病情越来越严重。肩周炎,全称为肩关节周围炎,又被称为 “冻结肩”等,由于多发生于50岁上下的中老年人,因此也被称为“五十肩”,是以肩关节疼痛为主,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。这个病的特点是疼痛严重、广泛。主要表现是肩疼,肩抬不起来,各个方向转动受限,严重时甚至连梳头穿衣服都受到影响。肩袖撕裂是运动医学范畴的疾病,肩袖是附着在肩关节周围的四块肌肉,像袖口一样包着肩关节。它们保护肩关节,维持关节的稳定,负责完成肩关节的活动。肩袖由4块肌肉和它们的附属肌腱构成。这4块肌肉是岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌。它们起于肩胛骨,共同形成一个腱性单位,然后止于肱骨大结节。肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在岗上肌,但其他肌肉也有累及。肩袖撕裂是成年人肩痛和活动障碍的常见原因。可因急性创伤、慢性劳损造成肩袖组织的撕裂产生肩关节疼痛。不少中老年人都有过这样的经历:肩关节疼痛,当肩关节活动到某一角度时会觉得疼痛或无力,胳臂抬不起来。天天大范围的活动肩关节:手爬墙、拉吊环、抬肩摸对侧耳朵等等,外加推拿、理疗、按摩……但是肩疼却不见好转,每次运动后疼痛还会加重。一般肩周炎往往一至两年就好转了,可他们却越来越严重,最后去专业医生那里检查,才被告知是得了肩袖撕裂这种疾病。听到这里,王阿姨又有问题了:“我也没受过什么伤啊,这好端端的肩袖怎么就撕裂了呢?”大夫微微一笑,接着说:肩袖损伤是急性撕裂和慢性劳损两种原因造成的,急性撕裂伤常见于摔倒时肩、肘部支撑以及外部暴力撞击、牵拉等。而慢性劳损往往没有外伤史,这是因为肩关节大概在60至90度的位置活动时,都在受到磨损。比如用鼠标、老师写板书、画家拿笔、自由泳时候摆臂等等都是在这个姿势。而被磨损部位又比较缺乏血液运输,也就不容易自己修复,长久累积,最终就造成了肩袖的损伤甚至造成撕裂。“哦,原来是这样啊。”王阿姨这回明白了。“不过,听您刚才说的,这两种病都是肩关节疼和活动受影响,您又怎么认定我得的是肩袖撕裂而不是肩周炎呢?”“这也是被误诊的问题所在”大夫沉吟了一下,接着说下去:“这两种病表面上看似乎确实有相似之处,但是仔细分辨还是有不同的。肩袖撕裂与肩周炎最主要的区别是:患肩袖撕裂的人,早期肩膀是可以抬上去的,往上抬的时候在某个角度疼,通常是位于60-120度,抬过去就不疼了,只有撕裂的特别大了才会抬不起来。患肩周炎的病人,胳膊抬不起来,越往上抬越疼。通人可以利用这个区别做先行鉴别。“这下我彻底明白了,那该怎么治呢?”刘阿姨对这病从不在意转变成为担心了。大夫示意她放松:“在治疗上,肩周炎平时可以进行一些锻炼,比如:爬墙、钟摆运动、吊单杆等等并辅助服用或外贴消炎药以减轻疼痛,理疗和冰敷对止痛和消炎是比较好的。真正的肩周炎是可以自愈的病,一般来说一年左右就自己好了,但如果得病时间特别长,两年以上的仍不见好转,那就要考虑可能不是肩周炎了。如果是肩袖撕裂具体要看撕裂的情况,如果是部分撕裂或者小撕裂,可以通过肌肉力量练习或者避免重复诱发疼痛的动作等方法保守治疗。如果撕裂本身比较大了,或者保守治疗6个月以上起不到作用的时候,就该进行手术治疗了。现在一般都是肩关节镜下的微创治疗技术,创伤小、患者痛苦少、配合术后的康复锻炼,一般恢复的效果都是比较好的。听了大夫的一席话,王阿姨决定进手术治疗,以彻底摆脱困扰她多年的肩膀疼。现在,距王阿姨做完手术已经一个多月了,通过手术和术后锻炼,王阿姨已经恢复了往日的笑容。不过她现在逢人就讲她这次看病的经历,这真是迟到的肩袖撕裂!
在家里拍片的技巧,是给医生看的「影像片子」 2016-04-13 骨科大夫 一、上传影像学片子的重要性 所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。 而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。 二、拍摄影像片子时常犯的错误 三、拍摄前的准备工作 第一步判断片子的正反 1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。 2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。 3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。 第二步 拍摄工具的选择 1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。 2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。 四、具体拍摄方法 方法一以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。 2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。 3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项: 1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。 2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。 2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。 注意事项: 1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。 2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。 方法三以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄 1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。 2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项: 1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。 2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法四以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄 1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。 2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰 3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。 注意事项: 1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。 五、小编拍摄经验分享 至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的: 1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。 2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。 3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。 4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。 5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。 来源:好大夫